“沒想到肛門保住了，糞袋也徹底摘掉了，現在排便和以前一樣正常！”
52歲的李先生坐在病床上，臉上是藏不住的釋然。8個月前，確診為直腸腺癌，距離肛門特別近，手術的話很難保住肛門，余生可能就要在肚子上造口，終身帶著糞袋兒生活。
而如今，他不僅擺脫了腫瘤的糾纏，更卸下了糞袋的尷尬，重新回歸到正常生活秩序中。
8個月前，李先生發現自己大便帶血，起初以為是痔瘡，沒太放在心上。可癥狀一天天加重，在家人的陪同下他終于去做了檢查。結果出來的那一刻，如同晴天霹靂：直腸腺癌，腫瘤距離肛門緣僅5厘米，還呈環周生長，磁共振檢查提示已是局部進展期直腸癌。
“位置這么低，很難保肛。”醫生的話讓李先生輾轉反側，一想到往后余生可能都得帶著糞袋過日子，沒法正常社交、自在生活，心里五味雜陳。正手足無措時，朋友推薦他去大連市第三人民醫院找宋永蔚主任咨詢。
宋主任為李先生做了細致檢查，確認腫瘤距離肛門緣僅5厘米，屬于低位直腸癌，還伴隨多項高危因素。“這種情況直接手術大概率保不住肛門，但我們可以先做新輔助治療，縮小腫瘤，再找機會手術保。”一聽有可能保住肛門，李先生黯淡的心里瞬間燃起了希望。
展開剩余78%什么是新輔助治療？
新輔助治療是指在手術前進行的放療、化療或免疫治療等綜合治療手段。其目的是縮小腫瘤體積、降低腫瘤分期，同時提高手術切除的徹底性，降低術后復發風險。
例如，對于一些局部進展期的超低位直腸癌患者，經過新輔助放化療后，腫瘤可能明顯退縮，原本距離肛門過近的腫瘤可能變得更容易切除，且能更好地保留肛門功能。
這類復雜病例的診療往往離不開多學科協作（MDT）模式，由外科、腫瘤科、放療科醫生共同會診，結合患者具體病情制定個性化方案，實現“1+1+1>3”的治療效果——腫瘤科精準制定化療方案，放療科負責精準放療實施，外科統籌手術時機與方式，全方位為患者的治療效果和生活質量保駕護航。
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普外科、腫瘤內科、放療科專家經過綜合會診之后，確定了治療方向。放療團隊結合李先生的腫瘤位置、分期、身體耐受度等綜合情況，反復研討后制定了個性化方案——28次放療聯合4個周期化療的新輔助治療，目標很明確：精準縮小腫瘤，為后續保肛手術創造最佳條件，盡可能避免終身帶造口袋的可能。
治療中，醫護團隊全程細致監測他的身體反應，及時調整用藥劑量和護理方式，盡量減輕他的不適感。實際體驗下來，開云app惡心、乏力等反應都很輕微，整體狀態始終穩定。
療程結束后復查磁共振，結果格外振奮人心：腫瘤較之前明顯縮小，各項高危因素也得到有效控制，治療效果遠超預期。此時，手術時機也已成熟。
術前，宋主任就主動跟李先生說清了手術方案，特別提及會為他做暫時的預防性造瘺。他經過新輔助放化療后，腸道組織存在水腫，且腫瘤位置本就偏低，術后極易出現腸瘺等危險并發癥。術前規劃好預防性造瘺，既能讓他術后早期進食、加速身體恢復，又能從根源上規避腸瘺風險，等腸道和肛門功能完全恢復，再做造口還納手術即可。
手術進行的非常順利。術后，李先生繼續接受了三個月的放化療鞏固療效，這期間，普外科醫護團隊全程給了他專業指導，教他怎么進行肛門功能恢復鍛煉，也細致講解造口護理的要點。
李先生送來了錦旗
雖早已知曉是暫時的，但真正帶上造口袋，李先生還是實打實體會到了諸多不便。這份煎熬，也讓他意識到平凡健康的珍貴，更讓他慶幸的是，他的這份煎熬，是有期限的。終于，98天之后，李先生接受了造口還納手術，以后再也不用帶造口袋生活了。最近復查，他的排便功能恢復得十分理想，能像從前一樣工作和生活。
大腸癌早期發現90%是可以治愈的，但是目前能做到早期發現的患者只有20%，絕大部分患者為中晚期，部分患者出現遠處轉移，治療效果欠佳，生存時間短。
對于中晚期腸癌患者，MDT多學科聯合診療的優勢更為明顯，能有效避免單一學科診療的局限性，為患者爭取最佳治療方案，甚至像李先生這樣，實現從“可能終身帶袋”到“恢復正常排便”的逆轉。
哪些人需要做腸鏡檢查？
高危人群：有腸癌家族史或年齡超過40歲，建議定期篩查。
腸道手術史：既往有腸道手術，需定期復查監測病情。
大便異常：如不明原因的腹瀉、便秘、便血、黑便或大便形態改變。
體重顯著下降：無明顯原因的近期明顯消瘦。
{jz:field.toptypename/}腸梗阻：低位腸梗阻且原因未明時。
宋永蔚
普外科二病房主任
外科教研室教學主任、主任醫師
醫學博士，碩士研究生導師
遼寧省醫師協會外科學分會委員遼寧省抗癌協會甲狀腺癌專業委員會委員，遼寧省醫學會腸內腸外營養學分會青年委員，加速康復學組組員大連市醫學會解剖專業委員會 委員大連市中西醫結合乳腺甲狀腺專業委員會委員。從事普外科臨床工作近30年，熟悉普外科常見病，多發病，疑難危重癥的診療。尤其對胃腸道腫瘤，甲狀腺腫瘤，腹壁疝，肝膽疾病方面有獨到的見解及治療方法，并開展快速康復外科理念指導下的系統治療。
專家診：周四上午
圖文 | 普外科二病房 趙一
編審 | 文宣部
發布于：北京市
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