上周門診來了一位58歲女性，患者因為下肢和腰背部頑固性疼痛半年，在各大醫院就診曾行針灸按摩，艾灸電療等治療沒見緩解，而且疼痛評分可以達到8-9分，口服止痛藥無效，康復理療無效。隨后查了一下腰椎磁共振，發現胸12腰1節段脊髓內異常信號，隨后收入我科。入院之后查肌電圖提示下肢和骶神經損傷嚴重，隨后我們在全麻下使用顯微鏡，并且術中電生理監測下，給予脊髓內腫瘤次全切除，術后病理提示是膠質瘤。術后第2天我們就給他用了經顱磁刺激等神經康復治療，雖然術后第1天右下肢肌力較術前減退，但經過10天的治療以后，下肢肌力逐漸恢復，可以下地行走了。術后他還需要進一步的放療和化療來抑制腫瘤的生長，預防腫瘤復發。
展開剩余84%切除的腫瘤
術后病理
西安市紅會醫院神經外科趙東升主任介紹：
脊髓內膠質瘤是一種起源于脊髓實質內部的膠質細胞（即神經系統的“支持”細胞）的腫瘤。與脊膜瘤（位于脊髓外）的關鍵區別在于，它生長在脊髓內部，因此會浸潤并破壞正常的脊髓神經組織。
核心特征：
性質：涵蓋從低級別良性到高級別惡性的完整譜系，但以低級別為主。
位置：完全位于脊髓中央，可累及多個脊髓節段，甚至全長脊髓。
特點：腫瘤與正常脊髓組織邊界不清（浸潤性生長），手術全切極為困難。其生長直接破壞神經傳導束，導致嚴重神經功能障礙。
發病率：相對少見，約占所有中樞神經系統膠質瘤的2-4%，但卻是兒童最常見的髓內腫瘤。無明顯性別差異。
與脊膜瘤的關鍵區別總結
主要類型
1.室管膜瘤（約占60%）：
最常見的成人髓內膠質瘤。
多為低級別（WHO I級和II級），生長緩慢。
常發生于頸段和胸段，常有明確邊界，有時可有“假包膜”，是手術全切希望最大的一種。
2.星形細胞瘤（約占30%）：
最常見的兒童髓內膠質瘤。
從低級別（毛細胞型星形細胞瘤，WHO I級，預后好）到高級別（膠質母細胞瘤，WHO IV級，預后極差）都有。
以浸潤性生長為特點，開云app在線下載入口與正常脊髓幾乎無邊界，手術全切風險極高。
3.其他少見類型：如血管母細胞瘤（常與VHL病相關）、少突膠質細胞瘤等。
臨床表現（癥狀）
癥狀因腫瘤生長緩慢而隱匿、漸進性加重，早期易被忽視。
典型癥狀：
1.感覺障礙（最早、最常見）：
l分離性感覺障礙：這是特征性表現。由于腫瘤侵犯脊髓中央的白質前連合，導致痛覺、溫覺纖維受損，而觸覺、深感覺保留。患者表現為雙側對稱性的、節段性的痛溫覺減退或消失，而觸覺正常。
l麻木、酸痛、束帶感。
2.運動障礙：
n腫瘤平面以下出現肢體無力、僵硬、肌肉萎縮（尤以手部小肌肉萎縮常見）。
n行走困難，步態不穩。
3.疼痛：
定位不明確的頸背部疼痛，夜間痛可能更明顯。
4.自主神經功能障礙（晚期）：
l大小便失禁或困難。
l性功能障礙。
l皮膚營養障礙（無汗、皮膚干燥等）。
診斷
增強磁共振（MRI）： 是首選和確診的關鍵檢查。
典型表現：可見脊髓呈梭形、偏心性或中心性增粗。腫瘤在T1像呈等或低信號，T2像呈高信號，增強后強化模式多樣（可均勻、不均勻或環形強化）。可清晰顯示腫瘤范圍、有無囊變、脊髓空洞等。
CT：價值有限，主要用于評估是否有脊椎骨質改變。
治療
治療遠比脊膜瘤復雜，需在多學科團隊（神經外科、腫瘤科、放療科）指導下進行個體化綜合治療。
手術治療（首要且核心）：
l目標：在最大限度保護神經功能的前提下，實現最大安全程度的腫瘤切除。全切是目標，但常因腫瘤邊界不清而無法實現。
l技術：在術中神經電生理監測（監測運動、感覺傳導束功能）的保駕護航下，使用顯微外科技術、超聲吸引、激光等進行精細操作。功能保護優先于腫瘤全切。
放射治療：
主要適用于：高級別膠質瘤術后輔助治療、無法全切的低級別膠質瘤術后殘留、腫瘤復發無法再次手術者。
化學治療：
l對于高級別（惡性）脊髓膠質瘤，可參照腦膠質瘤方案進行化療（如替莫唑胺）。
l對于部分復發的低級別膠質瘤也可能使用。
預后與隨訪
預后差異巨大，高度依賴于腫瘤的病理類型和分級。
l低級別室管膜瘤：若能實現全切，預后良好，可達到長期無進展生存，甚至臨床治愈。復發率低。
l低級別星形細胞瘤（如毛細胞型）：全切后預后也很好。次全切后也可能長期穩定。
l高級別膠質瘤（如膠質母細胞瘤）：預后極差，即使積極治療，也極易在脊髓內播散復發，生存期短。
l隨訪：術后需定期（通常每3-6個月，后逐漸延長）進行增強MRI復查，監測腫瘤是否殘留或復發。神經功能康復治療至關重要
趙東升主任簡介
醫學碩士，西安市紅會醫院北院區神經外科主任醫師，從事神經外科近20年。使用獨創的“三維一體療法”成功促醒大量昏迷病人，使上百例脊髓損傷癱瘓患者重新站起來。最早在陜西省開展第一例脊髓電刺激治療昏迷病人，第一例脊髓電刺激手術治療截癱病人，第一例脊髓電刺激手術治療下肢缺血頑固性疼痛。主編專著3部，參編專著11部，發表學術論文30余篇，榮獲國家專利32項（其中四項發明專利），擔任多部雜志編委及審稿專家。
擅長：
1.腦病方面：昏迷促醒，腦腫瘤、腦積水、腦梗死偏癱、肌張力增高、頑固性癲癇、三叉神經痛、腦干出血、老年癡呆、帕金森、頭痛等；
2.脊髓病方面：脊髓損傷、脊柱術后疼痛、大小便障礙、脊髓腫瘤、脊髓空洞、小腦扁桃體下疝畸形、脊髓栓系、脊膜膨出、痙攣性截癱等；
{jz:field.toptypename/}3.周圍神經疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性疼痛、臂叢神經損傷、腓總神經損傷、腕管綜合征、肘管綜合征、男性功能障礙等
門診時間：
北院區：周一全天門診二樓203A 第五診室
南院區：周二全天門診三樓310診室
發布于：陜西省
備案號: